根据脑卒中组织数据，全球约有8000万脑卒中患者，其中超过5000万的患者或多或少地携带脑卒中后遗症^[1]。由于脑卒中有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点，大众对脑卒中也有一定的认识度，但并非都了解如何预防脑卒中。

做几道小测验，看看你是否真的了解脑卒中吧！

01  我们平常说的脑梗和脑溢血指的就是缺血性和出血性卒中吗？

02  脑卒中发生率是否高于国人第一大癌-肺癌？

03  心血管相关疾病及代谢综合征是脑卒中的两大可控危险因子？

04  基因遗传也是脑卒中的风险因子之一吗？ 

05  补充叶酸有益于预防脑卒中？

“脑卒中”(cerebral stroke)又称“中风”，是临床常见的脑血管疾病，是由于脑部血管阻塞或突然破裂导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性(俗称的脑梗)和出血性卒中(俗称的脑溢血)，其中以缺血性卒中占比较高，约占75%。


我国现有中风患者约700万人，每年发生脑中风患者达200万人，其中450万患者因残疾丧失不同程度的劳动能力，甚至生活不能自理，致残率高达75％^[2]。根据2017年针对中国31个省份155个城市和农村地区卒中调研^[5]，中国人群卒中(大于20岁)的患病率、发病率和死亡率分别为1114.8例/10万人、246.8例和114.8例/10万人每年。（我国肺癌男性发病率和死亡率分别为52.8/10万和48.3/10万，女性中为20.4/10万和18.0/10万。^[3]）

患者治疗是否及时、脑部受影响范围等都关系着脑卒中患者后遗症的具体临床表现。脑卒中后遗症可轻可重，轻微的后遗症可能仅是影响精细操作，对于正常的活动、生活自理不产生影响；而严重的可能导致瘫痪，甚至完全丧失生活能力。


以往的临床病例中，脑卒中的高发人群主要为高血压、高血脂、动脉粥样硬化患者，有脑卒中家族史的人群也应重点关注。除以上共性研究之外，我们今天最想讲的是——个体化差异也应作为脑卒中预防的重要检测指标。研究表明，脑卒中发病率与个体基因型有很大相关性，其中与之关系最为密切的就是MTHFR C677T(亚甲基四氢叶酸还原酶)基因^[4]。

亚甲基四氢叶酸还原酶主要作用是在叶酸代谢通路中将5,10-亚甲基四氢叶酸转化为具有生物学功能的5-甲基四氢叶酸，后者可以进一步进入甲基传递通路，通过同型半胱氨酸的重新甲基化过程间接为DNA甲基化和蛋白质甲基化提供甲基，并且使血液中的同型半胱氨酸(Hcy)水平保持在一个较低的水平。


Hcy水平升高可增加脑缺血卒中患者再卒中风险，而叶酸水平可以显著影响MTHFR C677T基因TT型血同型半胱氨酸水平及脑卒中风险的差异，所以建议TT患者适量补充叶酸，显著降低血Hcy浓度，进而降低脑卒中发病率及患者再卒中风险。

当然，人体是一个复杂的有机体，一种药物的治疗或预防有时并不能达到预期的疗效。临床已有研究证实，他汀类药物治疗脑卒中的临床效果可观，可有效改善预后，非常值得临床广泛应用。

10月29日是“世界卒中日”，预防卒中一小步，生活质量一大步，祝每一位患者都有一个健康家庭!

参考文献及网站：
1、世界脑卒中官网：https://www.world-stroke.org/
2、叶可可,黎文艺,柯家边,唐苹.  脑卒中一体化治疗的药物经济学研究[J]. 数理医药学杂志. 2018(03)
3、国际癌症研究机构(IARC)：http://www.iarc.fr/
4、刘国正.  高同型半胱氨酸血症与脑卒中关系的临床分析[J]. 医学综述. 2013(03)
5、Wenzhi Wang, et al. Prevalence, Incidence and Mortality of Stroke in China: Resultsfrom a Nationwide Population-Based Survey of 480,687 Adults. Circulation.January 4, 2017.