又是一年世界高血压日，聊聊高血压的那些事
【2022-05-17】
高血压是一个老生常谈的话题，但是多数人对它只闻其名，不识其真面目。据《柳叶刀》发表由伦敦帝国理工学院和世界卫生组织主持撰写的首份高血压流行趋势综合分析报告显示，在过去30年，全球30~79岁成年高血压患病从6.5亿增加到12.8亿，让人震惊的是，近一半人不知道自己患有高血压。
《中国心血管健康与疾病报告2019》中提到中国18岁以上成年高血压患病率为23.2%（2.45亿），控制率仅为16.8%。2017年，中国有254万人死于高血压，其中95.7%死于心血管疾病。然而高血压治疗却面临“三低”的普遍现状：知晓率、治疗率及控制率都处于低水平，高血压的防治任重而道远。
血压的产生
血压就是血液的压力，血液也是液体，就与水是有压力的一样，我们体内的血液也是有压力的。血压是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力，通常所说的血压是指体循环的动脉血压。血压受体内血液总量、心率、每搏输出量、外周阻力、血管弹性等因素影响。
高血压的定义
血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。
高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。不管收缩压还是舒张压哪一项或者两项都高于以上指标就是高血压。
目前我国采用正常血压（SBP＜120mmHg和DBP＜80mmHg）、正常高值［SBP 120~139mmHg 和（或）DBP 80~89mmHg］和高血压［SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg］进行血压水平分类。以上分类适用于18岁以上任何年龄的成年人。
高血压的危害
中国高血压防治指南（2018修订版）中提到：高血压不一定有明显的临床表现，多数患者在早期仅有轻微的自觉症状，如头晕、头痛、失眠、耳鸣、烦躁、精力不易集中和易疲劳等; 可是高血压没有导致不舒服，不代表没有危险，若血压长期得不到控制，随着病情的发展，就会严重损伤心、脑、肾等器官，并能引发脑卒中(中风)、冠心病、肾功能衰竭等严重后果。
从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类，原发性占95%，继发性占5%。原发性高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高。继发性高血压是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大。
总之血压低了会休克，会危及生命；血压高了，会高血压导致心脑肾大血管疾病，也会致命。所以高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。
高血压的治疗
降压目标：
一般高血压患者应降至＜140/90mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。
降压治疗主要两种策略：
① 生活方式干预，任何时候对任何高血压患者都是合理的、有效的治疗，包括减轻体重、减少钠盐摄入、减少脂肪摄入、补充钙钾、增加运动、限制饮酒戒烟等；
② 降压药物治疗，降压药物治疗的时机: 在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗。常用的五大类降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂ARB、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
药物治疗是控制血压最有效的措施,但是治疗高血压的药物品种繁多，而且抗高血压药需长期服用。血压控制不良和控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关，因此，加强高血压药物使用管理十分重要。
五大类降压药物种类及适应症
信息来源：中国高血压防治指南（2018修订版）
降压药物应用原则：
起始剂量：一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量；
■ 长效降压药物：优先使用长效降压药物，以有效控制24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生；
■ 联合治疗：对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗；
■ 个体化治疗：根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，选择适合患者个体的降压药物；
■ 药物经济学：高血压是终生治疗，需要考虑成本/效益。
药物基因组学——个体化治疗的重要选择
高血压合理用药指南（第2版）提到：降压药物基因组学是指不同个体对于药物反应的差异性很大，影响因素包括年龄、并发症、营养状况、遗传背景、药物相互作用及环境等，其中遗传背景的影响尤为重要。药物进入人体内，经过吸收、转运、代谢、效应及清除的过程发挥作用，携带不同基因型的患者在上述药物作用过程中可能呈现反应的程度不同，表现为药物反应性的个体差异。
目前，降压药物种类多样化，很多临床医生制订治疗方案主要根据患者的年龄、体重、高血压程度、有无并发症等，凭经验试验性地选择药物种类和剂量。药物基因组学将从分子水平和微观层面为用药提供有效的参考。精准用药就是将个体的基因型考虑在内，量身定制用药方案，避免用药不当，真正做到精准的个性化用药。
国内高血压用药基因检测指南推荐：
■ 国家卫生计生委关于印发医疗机构临床检验项目目录( 2013年版)的通知，降压药物相关基因多态性检测包括CYP2D6*10、CYP2C9*3、ADRB1 (1165G>C)、AGTR1 (1166A>C)、ACE (I/D)；
■ 2017年，国家卫生计生委合理用药专家委员会，高血压合理用药指南（第 2 版）；
■ 《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南(试行)》；
■ 2016，《H型高血压诊断与治疗专家共识》，MTHFR C677T 基因检测。
阅微基因高血压用药相关基因检测试剂盒（荧光PCR-毛细管电泳法），用于体外定性检测人外周血样本中高血压用药相关CYP2D6、CYP2C9、ADRB1、AGTR1、ACE、NPPA、CYP3A5和MTHFR八个基因、8个位点的基因多态性，具有以下优势：
■ 免提取DNA，单个反应检测多基因、多位点，全程只需2.5小时
■ “金标准”检测平台，结果准确
■ 提供整体解决方案（采样套装-试剂盒-仪器-分析软件）
■ 专业软件辅助结果分析判读，快速简便。
阅微基因以智阅基因分析仪为载体，搭载配套检测试剂，整合自动化分析软件，真正完成了从样本采集、试剂检测、报告分析的一站式的整体解决方案。
高血压一旦发生，就需要终生管理。5月17日是第18个“世界高血压日”，今年主题为“精准测量 有效控制 健康长寿”。高血压的规范治疗需要合理使用降压药物，提高自身的治疗水平，改善高血压患者的治疗依从性和持续性，最终提高血压控制率，减少心脑血管事件。
